טופס בקשה להענקת תואר שופט מוסמך

שם המועמד(ת) *	מועדון	טלפון	תאריך לידה **	
			
מד כושר	דואר אלקטרוני	
           	*   	הטופס מנוסח בלשון זכר, אך כוחו יפה, כמובן, לשני המינים.
		**	אדם לא יקבל דרגת שופט מוסמך טרם הגיעו לגיל 16.

1.	למועמד ידיעה מקיפה של חוקת השחמט ושל הכללים הבסיסיים לניהול תחרויות, עקרונות השיטה השווייצרית וכו'. המועמד הוא בעל יכולת להפעיל לפחות סוג אחד של שעון אלקטרוני. המועמד דובר את השפות הבאות (כולל ידיעה מספקת בשפה העברית):
	___________________________________________________________________.

2.	המועמד שימש כסגן/עוזר שופט בלפחות שלושה אירועים, שתוצאותיהם נחשבות לצרכי מד הכושר הישראלי (אחד, לפחות, בקצב רגיל, ואחד, לפחות, בקצב מהיר) – נא לציין את שם האירוע, תאריכיו והמקום בו התקיים -

א.	_____________________________________________________________

ב.	_____________________________________________________________

ג.	_____________________________________________________________

3.	לכל אורך פעילותו של המועמד כעוזר שופט הוא הפגין אובייקטיביות, יושר, מקצועיות, תקשורת  ויחסי אנוש נאותים.

4.	המועמד עמד בהצלחה (בציון של % _______) במבחן חוקה ושיפוט מטעם ועדת החוקה והשיפוט של האיגוד הישראלי, שהתקיים בתאריך _________ במקום _________________.
	
חתימת המועמד ______________________________   תאריך ________________________   

המלצה / חוות דעת (1) של אדם בעל(ת) תואר שופט לאומי, לפחות:  ________________________ 

_________________________________________________________________________ 

_________________________________________________________________________ 

שם הממליץ _________________ תאריך __________________   חתימה ________________

המלצת / חוות דעת (2) השופט שלצדו שימש המועמד כעוזר בלפחות אחד האירועים הנזכרים בסעיף 2:  

_________________________________________________________________________ 

_________________________________________________________________________ 

שם הממליץ _________________ תאריך __________________   חתימה ________________

אישור עוזר מנכ"ל מקצועי (לסעיפים 2 ו-4) – תאריך _____________ חתימה ________________

הערות (לשימוש משרד האיגוד וועדת החוקה והשיפוט) __________________________________

_________________________________________________________________________